Alternatieven

Er bestaan verschillende mogelijkheden om een bril- of contactlenssterkte weg te werken. De meest toegepaste is LASIK, maar welke techniek de meest veilige is hangt af van persoon tot persoon. De brilsterkte, dikte van het hoornvlies, pupilgrootte en vorm van de voorste oogkamer zijn belangrijke factoren voor het kiezen van een ingreep. Deze parameters worden allemaal opgemeten in een QuickScan onderzoek, zodat we voor elke patient een zo veilig mogelijke techniek kunnen voorstellen.

Implantlenzen

Deze technieken worden meestal toegepast bij hogere afwijkingen, omdat LASIK en de oppervlaktebehandelingen maar tot beperkte sterktes (+/- 8 dioptrie) veilig kunnen worden uitgevoerd.  Zo'n implantlens wordt dan in de voorste oogkamer geplaatst, wat meer ingrijpend is dan een LASIK ingreep. Daarom is er na zo'n implantatie een jaarlijkse controle aangewezen met endotheelceltelling en voorkamerscan om zeker te zijn dat het oog deze lens goed verdraagt.  

 

 

 

  

 
Artisan, Artiflex: Implantlens die aan de iris wordt opgehangen. Hierbij wordt tevens een klein gaatje in de iris gemaakt om de voorkamer goed open te houden, en een drukstijging te vermijden.
   

 Staar ICL: Implantlens die net achter de iris geplaatst wordt. Ook hier wordt een klein gaatje in de iris gemaakt. 

 

 

Hoe werkt Advanced LASEK?

Ooglaseren met de LASEK techniek is een moderne variant van PRK om myopie (bijziendheid), hyperopie (verziendheid) en astigmatisme te corrigeren. LASEK combineert bepaalde methodes van LASIK en PRK.

Zoals de andere types van refractieve laserchirurgie werkt Advanced LASEK door de vorm van het hoornvlies te veranderen met de excimer laser. Hierdoor wordt het licht weer goed en scherp gefocust op het netvlies, zodat je minder afhankelijk wordt van bril of contactlenzen.

 

Het fundamentele verschil tussen LASEK, LASIK en SMILE is de plaats waar de laser zijn effect zal hebben

Advanced LASEK combineert elementen van zowel PRK als LASIK: Er wordt wel een flap gemaakt, maar deze is uiterst dun (30 micrometer) en bestaat uit alleen maar de bovenste laag cellen. Na het laseren wordt deze cellaag weer op zijn plaats gelegd zodat de gelaserde zone bedekt is en er minder last is. Daardoor voel je geen pijn, alleen een vermoeid gevoel aan de ogen. De volgende dagen gaat de dunne flap weer vervangen worden door nieuwe cellen. Er wordt tevens Mitomycine C gebruikt om het risico op haze na laser zo klein mogelijk te maken.

 

LASEK: wat zijn de voor- en nadelen?

Bij deze techniek wordt geen flap gemaakt van hoornvliesweefsel (alleen een dun flapje van epitheelcellen die vervangen wordt). Hierdoor worden veel risico's verminderd die gepaard gaan met een dikke hoornvliesflap: ingroei van epitheelcellen onder de flap, ontwikkelen van ectasie (een te zwak hoornvlies dat gaat uitpuilen), droogte, flapverschuiving... Het voornaamste nadeel is een langere genezingstijd: je hebt een drietal dagen een 'vermoeid' gevoel, en de eerste dagen is het zicht licht wazig.  Het uiteindelijke resultaat is minstens even goed als na LASIK, en het hoornvlies is steviger.

LASEK chirurgie: wat kan je verwachten?

Voor de behandeling: Eerst zal een grondig oogonderzoek gebeuren met hoornvlies scan, pupilmeting en wordt de sterkte van de correcie bepaald. Als je contactlenzen draagt, laat je die best een week voor het onderzoek uit omdat deze de vorm van het hoornvlies kunnen veranderen. 

Tijdens de behandeling: Eerst wordt het oog verdoofd met druppels. Daarna wordt een flap gemaakt van de meest oppervlakkige cellen, door een ring met een verdunde alcoholoplossing op het hoornvlies te plaatsen. Dit verloopt allemaal pijnloos. De flap wordt dan omgeklapt. De patient wordt dan onder de excimer laser geplaatst, en deze zal dan de nodige correctie in het hoorvliesweefsel laseren. Tijdens dit laseren dien je naar een fixatielichtje te kijken in de laser. Tijdens de procedure volgt onze laser de beweging van het oog (eyetracking) zodat ook bij minder goede fixatie het laseren op de juiste plaats gebeurt. Daarna wordt het dunne flapje terug op zijn geplaats gelegd, en wordt een beschermende contactlens op het oog geplaatst. De procedure duurt in totaal 15 minuten.

Na de behandeling: Na de behandeling kan je direct terug naar huis, maar heb je wel een chauffeur nodig om je te voeren. De meesten voelen een mild discomfort ("vermoeid gevoel") aan de ogen gedurende de eerste dagen. De contactlens wordt een vijftal dagen op gelaten, gedurende die tijd gaan de nieuwe oppervlakkige cellen (epitheelcellen) de dunne flap vervangen. Je zal dan lichte fluctuaties van zicht merken, maar het zicht zal voldoende zijn om te functioneren.

LASEK: wat zijn de risico's?

Doordat er geen flap gemaakt wordt van hoornvliesweefsel zijn de risico's kleiner dan bij LASIK. Het voornaamste risico is dat van over- of ondercorrectie (minder dan 5%). Indien dit storend is kan (in overleg met de chirurg) weer een herbehandeling plaatsvinden om dit te corrigeren. Deze herbehandeling houdt dan weinig risico's in gezien weer dezelfde methode kan worden toegepast. Sommigen hebben last van glare of halo's 's nachts, daarom wordt voordien de pupilgrootte opgemeten om dit risico zoveel mogelijk te beperken. Er is een kans op ontsteking (1/5000), en een kans dat de ogen nadien droger zijn. Doordat er veel minder zenuwvezels worden aangetast dan LASIK, is de kans op droogte duidelijk kleiner. Er is tevens een kans op haze (lichte waas op het hoornvlies), hiervoor wordt tijdens de behandeling medicatie gebruikt om ook hiervoor het risico zoveel mogelijk te beperken.

 

×
Dr Steven Renier
Specialisaties
Curriculum
  • Cataractchirurgie Scherp zien zonder bril LASIK/LASEK Algemene oogheelkunde

      

     

  • Cras mattis consectetur purus sit amet fermentum. Donec ullamcorper nulla non metus au abitur blandit tempus porttitor. Fusce dapibus, tellus ac cursus commodo, tortor mauris condimentum nibh.


    Aenean lacinia bibendum nulla sed consectetur. Morbi leo risus, porta ac consectetur ac, vestibulum at eros. Sed posuere consectetur est at lobortis. Cras justo odio, dapibus ac facilisis in, egestas eget quam.

×

Hoe werkt Relex Smile?

Smile is de laatste generatie van ooglaserchirurgie. Hier wordt door de femtosecond laser diep in het hoornvlies een laagje weefsel afgelijnd. Daarna wordt dit stukje (lentikel genoemd) via een micro insnede met de pincet verwijderd. Hierdoor verandert de kromming van het hoornvlies, waardoor de sterkte van het oog verandert en het zicht dus scherper wordt zonder bril of contactlenzen.

Het fundamentele verschil tussen LASEK, LASIK en SMILE is de plaats waar de laser zijn effect zal hebben

Diep in het hoornvlies wordt door de femtosecond laser een laagje hoornvliesweefsel afgelijnd. Dit heeft wat de vorm van een contactlensje, en noemen we het lentikel. De laser zal ook een kleine insnede maken naar dit lentikel, zodat dit met een pincet verwijderd kan worden.


 SMILE: wat zijn de voor- en nadelen?   

Relex SMILE lost verschillende problemen op die we soms hadden bij de klassieke LASIK chirurgie:

  1. Er is geen echte flap meer aanwezig. Daardoor is het hoornvlies (zoals bij LASEK) steviger, en kan een trauma jaren later in principe geen problemen meer geven
  2. Het hoornvlies blijft meer stevigheid behouden. Er wordt volledig in de diepte gewerkt. De bovenste laag van het hoornvlies is eigenlijk voor stevigheid de belangrijkste. Bij SMILE blijft deze intact, en is het hoornvlies na de ingreep steviger dan bvb. bij LASIK
  3. Er is minder droogte. De zenuwvezels die droogte veroorzaken lopen oppervlakkig. Bij SMILE worden die grotendeels intact gelaten, en zien we dus veel minder droogte ontstaan dan bij LASIK. De moment dat er bij LASIK een flap gemaakt wordt, worden veel zenuwvezels doorgesneden waardoor 30% na de ingreep last heeft van drogere ogen.
  4. SMILE is accurater voor hogere correcties. Studies tonen aan dat SMILE een preciezer resultaat heeft vanaf -6 in vergelijking met LASIK. Dit komt omdat bij SMILE de lasertijd voor een -3 gelijk is aan die van een -6: namelijk exact 29 seconden. De excimerlaser bij LASIK doet daar duidelijk langer over, en tijdens die extra tijd kunnen omgevingsfactoren (vochtigheid, temperatuur, ...) de nauwkeurigheid negatief gaan beïnvloeden.  Voor lagere correcties is dit effect verwaarloosbaar, maar bij hogere correcties zien we dat SMILE daardoor accurater is.

SMILE chirurgie: wat kan je verwachten?

Voor de behandeling: Eerst zal een grondig oogonderzoek gebeuren met hoornvlies scan, pupilmeting en wordt de sterkte van de correcie bepaald. Als je contactlenzen draagt, laat je die best een week voor het onderzoek uit omdat deze de vorm van het hoornvlies kunnen veranderen. 

Tijdens de behandeling: Eerst wordt het oog verdoofd met druppels, en er wordt een ooglidklemmetje geplaatst zodat je niet per ongeluk het oog kan dichtknijpen. Daarna zal de femtosecondlaser docken en zal de laser zijn werk doen. Op dit moment zie je een groen knipperlichtje, dat tenmidden van de procedure vaag zal worden, zal wegspringen of verdwijnen. Je blijft gewoon naar dezelfde plaats kijken, de laser zelf duur maar 29 seconden. Daarna gaan we het lentikel in het hoornvlies vrijmaken, en die met een pincet verwijderen. De procedure duurt in totaal 15 minuten.

Na de behandeling: Na de behandeling kan je direct terug naar huis, maar heb je wel een chauffeur nodig om je te voeren. De meesten voelen een mild discomfort ("vermoeid gevoel") aan de ogen gedurende de eerste dag.

SMILE: wat zijn de risico's?

Doordat er geen flap gemaakt wordt van hoornvliesweefsel zijn de risico's kleiner dan bij LASIK. Het voornaamste risico is dat van over- of ondercorrectie (minder dan 3%). Indien dit storend is kan (in overleg met de chirurg) weer een herbehandeling plaatsvinden om dit te corrigeren.  Deze dient dan met LASEK te gebeuren. Er is een (zeer klein) risico op infectie, of op ingroei van epitheelcellen. Dit kan in principe behandeld worden met druppels, of door een spoeling uit te voeren.  Het risico op droogte is duidelijk kleiner dan bij LASIK.

 

×