3 generaties ooglaser: welke is de beste?

Ooglaser wordt reeds 20 jaar succesvol toegepast. Anno 2016 beschikken we over 3 generaties van lasertechnieken, elk met hun specifieke doelgroep, zodat we bij iedereen nu de meest optimale kunnen kiezen.   De verschillende eigenschappen met voor & nadelen kan in het schema hieronder zien.

 

1e generatie ooglaser

2e generatie ooglaser: lasik 3e generatie ooglaser: smile
Hoe lang toegepast 20 jaar 10 jaar 2 jaar
Indicatie 0 tot -5; en bij dun hoornvlies 0 tot -6 -4 tot -10
Herstel van het zicht 5 dagen  24 uur 24 uur
Volledige stabilisatie van het zicht 6 weken 4 weken 4 weken
Na de behandeling 3 dagen irritatie, af en toe pijn 24 uur irritatie 24 uur irritatie
Risico op verplaatsen, scheuren of verlies van hoornvliesflap Nee Ja Nee
Droogte van het oog na de behandeling evt tijdelijk 40%, soms blijvend evt tijdelijk
Kans op herbehandeling 3% 6% 1%
Prijs 1.250/oog 1.650/oog 1.950/oog

 

De eerste generatie ooglaser: LASEK

Bij de eerste generatie ooglaser (initieel PRK, en na sterke verbetering “Advanced LASEK” genoemd) zal een excimerlaser rechtsreeks op het hoornvlies laseren. Hierdoor ligt het wondje oppervlakkig, waardoor je enkele dagen hinder ondervindt: er is (lichte) irritatie en het zicht is een paar dagen waziger. Anno 1995 had je bij PRK nog forse pijn, met de huidige techniek is dit nog maar zelden het geval. Na een paar dagen is het oppervlakkig wondje volledig genezen, en zal het zicht snel beter worden.  Deze techniek wordt in een moderne variant nog frequent toegepast, en is zeker aan te raden bij mensen die last hebben van droge ogen, of wanneer het hoornvlies vrij dun is. Deze ooglaser techniek wordt oa. bij airforce piloten als standaard gebruikt, omdat ze én weinig risico’s heeft, én een scherp (zogenaamd ‘wavefront guided’) zicht kan bereikt worden.

LASIK, de tweede generatie ooglaser

Bij de tweede generatie ooglaser (LASIK genoemd, en na verbetering “Femto LASIK”) werd een oplossing gezocht om sneller het scherpe zicht te bereiken. Hierbij wordt eerst een flapje gemaakt van hoornvliesweefsel. Deze flap werd (en wordt, in sommige centra) vroeger met een mesje gemaakt. Tegenwoordig doen we dit met een femtosecond laser: dit laat toe om heel precies en gecontroleerd dit flapje te maken. Dit flapje wordt dan omgeklapt, en onder het flapje zal de excimerlaser (zoals bij PRK en LASEK) een deel van het hoornvlies afvlakken. Het flapje wordt dan weer op zijn plaats gelegd zodat het ‘laserwondje’ bedekt is en dus niet meer moet genezen. Dit resulteert in een quasi maximaal zicht al de eerste dag na de ingreep. Doordat een flapje gemaakt wordt, is bij deze vorm van ooglaser de anatomie van het oog meer verstoord: zenuwen werden doorgesneden (en dit geeft meer droogte), en meer collageenvezels werden geraakt (wat een minder sterk hoornvlies geeft). 

Relex Smile, derde generatie ooglaser

Bij de derde generatie van ooglaser (Relex SMILE genoemd) combineren we de voordelen van beide voorgaande technieken. Deze techniek kan nog maar in enkele centra worden toegepast. Ze combineert  de snelheid van LASIK met de veiligheid (en mindere post-operatieve droogte) van LASEK. Bij SMILE zal de femtosecond laser diep in het hoornvlies een soort van contactlensje (“lentikel genoemd”) aflijnen. Vervolgens zal de chirurg via een heel klein kanaaltje (<3mm) dit lentikel losmaken en uit het hoornvlies trekken, waardoor uiteindelijk het hoornvlies vlakker wordt, en het zicht scherper. Hoe hoger de correctie, hoe dikker dit lentikel en dus hoe makkelijker we dit kunnen verwijderen. Daarom wordt dit best niet bij lagere correcties toegepast. Bij de hoge correcties zien we dat de techniek accurater wordt dan de andere generaties van ooglaser. 

Verschillende ooglaser technieken dus, elk met hun eigen goede mogelijkheden. Een goed oogonderzoek is noodzakelijk om te bepalen wat elk het best (en meest veilig) is.

 

Continue reading
1927 Hits

Hoe werkt Relex Smile?

Smile is de laatste generatie van ooglaserchirurgie. Hier wordt door de femtosecond laser diep in het hoornvlies een laagje weefsel afgelijnd. Daarna wordt dit stukje (lentikel genoemd) via een micro insnede met de pincet verwijderd. Hierdoor verandert de kromming van het hoornvlies, waardoor de sterkte van het oog verandert en het zicht dus scherper wordt zonder bril of contactlenzen.

Het fundamentele verschil tussen LASEK, LASIK en SMILE is de plaats waar de laser zijn effect zal hebben

Diep in het hoornvlies wordt door de femtosecond laser een laagje hoornvliesweefsel afgelijnd. Dit heeft wat de vorm van een contactlensje, en noemen we het lentikel. De laser zal ook een kleine insnede maken naar dit lentikel, zodat dit met een pincet verwijderd kan worden.


 SMILE: wat zijn de voor- en nadelen?   

Relex SMILE lost verschillende problemen op die we soms hadden bij de klassieke LASIK chirurgie:

  1. Er is geen echte flap meer aanwezig. Daardoor is het hoornvlies (zoals bij LASEK) steviger, en kan een trauma jaren later in principe geen problemen meer geven
  2. Het hoornvlies blijft meer stevigheid behouden. Er wordt volledig in de diepte gewerkt. De bovenste laag van het hoornvlies is eigenlijk voor stevigheid de belangrijkste. Bij SMILE blijft deze intact, en is het hoornvlies na de ingreep steviger dan bvb. bij LASIK
  3. Er is minder droogte. De zenuwvezels die droogte veroorzaken lopen oppervlakkig. Bij SMILE worden die grotendeels intact gelaten, en zien we dus veel minder droogte ontstaan dan bij LASIK. De moment dat er bij LASIK een flap gemaakt wordt, worden veel zenuwvezels doorgesneden waardoor 30% na de ingreep last heeft van drogere ogen.
  4. SMILE is accurater voor hogere correcties. Studies tonen aan dat SMILE een preciezer resultaat heeft vanaf -6 in vergelijking met LASIK. Dit komt omdat bij SMILE de lasertijd voor een -3 gelijk is aan die van een -6: namelijk exact 29 seconden. De excimerlaser bij LASIK doet daar duidelijk langer over, en tijdens die extra tijd kunnen omgevingsfactoren (vochtigheid, temperatuur, ...) de nauwkeurigheid negatief gaan beïnvloeden.  Voor lagere correcties is dit effect verwaarloosbaar, maar bij hogere correcties zien we dat SMILE daardoor accurater is.

SMILE chirurgie: wat kan je verwachten?

Voor de behandeling: Eerst zal een grondig oogonderzoek gebeuren met hoornvlies scan, pupilmeting en wordt de sterkte van de correcie bepaald. Als je contactlenzen draagt, laat je die best een week voor het onderzoek uit omdat deze de vorm van het hoornvlies kunnen veranderen. 

Tijdens de behandeling: Eerst wordt het oog verdoofd met druppels, en er wordt een ooglidklemmetje geplaatst zodat je niet per ongeluk het oog kan dichtknijpen. Daarna zal de femtosecondlaser docken en zal de laser zijn werk doen. Op dit moment zie je een groen knipperlichtje, dat tenmidden van de procedure vaag zal worden, zal wegspringen of verdwijnen. Je blijft gewoon naar dezelfde plaats kijken, de laser zelf duur maar 29 seconden. Daarna gaan we het lentikel in het hoornvlies vrijmaken, en die met een pincet verwijderen. De procedure duurt in totaal 15 minuten.

Na de behandeling: Na de behandeling kan je direct terug naar huis, maar heb je wel een chauffeur nodig om je te voeren. De meesten voelen een mild discomfort ("vermoeid gevoel") aan de ogen gedurende de eerste dag.

SMILE: wat zijn de risico's?

Doordat er geen flap gemaakt wordt van hoornvliesweefsel zijn de risico's kleiner dan bij LASIK. Het voornaamste risico is dat van over- of ondercorrectie (minder dan 3%). Indien dit storend is kan (in overleg met de chirurg) weer een herbehandeling plaatsvinden om dit te corrigeren.  Deze dient dan met LASEK te gebeuren. Er is een (zeer klein) risico op infectie, of op ingroei van epitheelcellen. Dit kan in principe behandeld worden met druppels, of door een spoeling uit te voeren.  Het risico op droogte is duidelijk kleiner dan bij LASIK.

 

×